Oficializa la Norma para la Atención Integral de personas con VIH/DIDA, de 10 de Abril de 2014
| Emisor | Poder Ejecutivo |
Nº 38374-S
LA PRESIDENTA DE LA REPÃBLICA
Y LA MINISTRA DE SALUD
En uso de las facultades que le confieren los artÃculos 140 incisos 3) y 18) y 146 de la Constitución PolÃtica; artÃculo 28 párrafo segundo de la Ley N° 6227 del 2 de mayo de 1978 "Ley General de la Administración Pública"; artÃculos 1, 2, 3 y 9 de la Ley N° 5395 de 30 de octubre de 1973 "Ley General de Salud"; artÃculo 2 inciso b) y c) de la Ley N° 5412 de 8 de noviembre de 1973 "Ley Orgánica del Ministerio de Salud", Ley N° 7771 de 20 de mayo de 1998 "Ley General del VIH/SIDA de la República de Costa Rica".
Considerando:
1º-Que la Salud de la población es tanto un derecho humano fundamental, como un bien de interés público tutelado por el Estado.
2º-Que es función del Estado a través de sus instituciones velar por la protección de la salud de la población y garantizar el bienestar de los ciudadanos.
3º-Que la prevención y control de las enfermedades inmunoprevenibles es una de las principales prioridades de la salud pública en Costa Rica.
4º-Que el virus del VIH/SIDA de acuerdo a datos epidemiológicos ha ido en aumento su prevalencia razón por la cual, en el contexto de la rectorÃa como producción social, el Ministerio de Salud debe reforzar las polÃticas en este campo, y establecer medios efectivos de prevención, detección y tratamiento de esta enfermedad.
5º-Que mediante la toma de decisiones en evidencia cientÃfica y el análisis de nuestra situación de salud, el paÃs debe actualizarse ante el virus de VIH/SIDA, para lograr reducir las brechas sociales para avanzar hacia una mayor equidad.
6º-Que por todas las consideraciones expuestas, se hace necesario y oportuno la Oficialización de la Norma para la Atención Integral de Personas con VIH/SIDA. Por tanto:
Decretan:
OFICIALIZACIÃN DE LA NORMA PARA LA ATENCIÃN INTEGRAL DE PERSONAS CON VIH/SIDA
ArtÃculo 1°-OficialÃcese para efectos de aplicación obligatoria la Norma Nacional para la Atención de Personas con VIH/SIDA.
ArtÃculo 2º-El Ministerio de Salud velará por la correcta aplicación de la presente polÃtica.
ArtÃculo 3º-Rige a partir de su publicación.
Dado en la Presidencia de la República.-San José, a los diez dÃas del mes de abril del dos mil catorce.
Presentación. El sÃndrome de inmunodeficiencia humana aparece como una enfermedad emergente identificada en 1981 y alcanzó rápidamente proporciones de pandemia. Posteriormente se identificó el virus causante como un retrovirus, asà como su genoma, sus mecanismos de replicación, su diversidad su fisiopatologÃa y otros hallazgos que han ayudado a crear tratamientos pero también han confirmado que la dificultad de encontrar una cura definitiva en el corto plazo
A finales del 2010 se estima que 34 millones de personas viven con VIH en el mundo y a pesar de que se estima que la tasa de nuevas infecciones en el mundo va en decremento estamos lejos de haber controlado la epidemia sobre todo en grupos vulnerables.
Mucho se ha avanzado en el mejoramiento de las pruebas diagnósticas, la simplificación de algoritmos, mejores medicamentos y esquemas terapéuticos que han convertido a esta enfermedad en una patologÃa crónica, y dejo de ser una enfermedad mortal, sin embargo esto ha traÃdo nuevos retos como lo es la presentación de patologÃas por efectos propios del virus a largo plazo como la toxicidad de los medicamentos y la posible resistencia.
En Costa Rica se presenta una epidemia concentrada basada en estudios de comportamiento realizados con una prevalencia en hombres que tienen sexo con hombres del 10.9 %, concentrados en el Gran Ãrea Metropolitana.
Por tanto se presenta este documento como una manera de estandarizar los procedimientos con el fin de garantizar un correcto abordaje de las personas con VIH.
Glosario
ARV: Antiretroviral
CD4: Linfocitos T con receptor de CD4 positivo
CV: Carga viral
CVIHa: ClÃnica de atención integral de VIH.
ELISA: acrónimo del inglés Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay, Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas es una técnica de inmunoensayo en la cual un antÃgeno inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable como cambio de color o algún otro tipo.
HNN: Hospital Nacional de Niños
II: Inhibidor de la Integrasa
IP: Inhibidor de proteasa
ITIN: Inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido
ITINN: Inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido
PCR: Reacción de Cadena de Polimerasa
Perinatal: todo aquello que es en materia de tiempo inmediatamente anterior o posterior al momento del nacimiento del bebé, es decir, desde la semana 28 de gestación aproximadamente hasta los primeros sietes dÃas después del parto.
PPE. Profilaxis post exposición
PPTPN: Programa de Prevención de la Transmisión Perinatal de VIH
PR-VIH: Prueba rápida de VIH
TARV: Terapia antiretroviral
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
VIH +: seropositivo por VIH
Acrónimos de medicamentos antiretrovirales
AZT (ZDV): Zidovudina
Ddl: Didanosina
D4T: Estavudina
3TC: Lamivudina
ABC: Abacavir
FTC: Emtricitabina
EFV: Efavirenz
TDF: Tenofovir
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Objetivo y campo de aplicación
. Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios para la prevención, diagnóstico, tratamiento, para la atención de pacientes con VIH/SIDA.
. Esta Norma es de carácter obligatorio para todo el personal de salud, profesional y auxiliar de los sectores público, privado y afines que brinden atención médica.
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Prevención. Desde el inicio de la epidemia se han adquirido muchos conocimientos sobre cómo controlar mejor la propagación del VIH, sin embargo la prevención de nuevos casos de VIH requiere de acciones programáticas permanentes y basadas en los siguientes aspectos:
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Prevenir la transmisión sexual del VIH.
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Prevenir la transmisión materno infantil del VIH.
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Prevenir la transmisión del VIH a través del consumo de drogas intravenosas, incluyendo medidas para la reducción del daño.
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Velar por la seguridad en el suministro de sangre.
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Prevenir la transmisión del VIH en establecimientos de salud.
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Promover un mayor acceso al asesoramiento y las pruebas voluntarias y fomentar al mismo tiempo los principios de confidencialidad y consentimiento.
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Integrar la prevención del VIH en los servicios de atención integral en la personas con VIH.
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Proporcionar información y educación relacionadas con el VIH.
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Hacer frente al estigma y la discriminación relacionados con el VIH y reducirlos.
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Contar con datos que sirvan como materia prima para elaboración de estadÃsticas a nivel nacional, regional, local.
2.1 Acciones de Prevención
a) Accesibilidad de la prueba. Es fundamental en toda estrategia de prevención del VIH. Deben impulsarse esfuerzos para alentar a la población a conocer su estado serológico respecto al VIH mediante asesoramiento y pruebas voluntarias solicitadas por el paciente y la oferta sistemática de pruebas en los establecimientos de salud, respetando siempre los principios de confidencialidad y consentimiento y debe proporcionarse asesoramiento
b) Indicaciones para la realización de pruebas
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Toda persona que lo solicite, no debe ser desalentada a realizarla
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Hacer una prueba por VIH a toda persona en edad fértil y sexualmente activa una adulto con vida sexual activa, una vez al año, (CDC,2010)
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En poblaciones con factores de riesgo (abuso de sustancias alcohol o drogas, HSH, personas con múltiples parejas sexuales, trabajadores del sexo que no usan protección una vez al año al menos:
i. Parejas activas de personas infectadas por VIH cada seis meses.
ii. Toda mujer embaraza en la primera consulta prenatal. Es fundamental que en la orden se especifique que se trata de una mujer embarazada para que se le dé prioridad en la realización y en la comunicación del resultado
iii. Toda persona que consulte por una infección de trasmisión sexual (SÃfilis, Herpes, clamidia, papiloma virus humano, etc.).
iv. Toda persona con tuberculosis
v. Toda persona con hepatitis B ó C
vi. Toda persona con cualquier enfermedad o sÃntoma definitoria de sida
c) Prevención secundaria y terciaria en personas que viven con VIH esta se debe basar en tres pilares:
i. Educación
ii. preservativos
iii. Tratamiento
2.1.1 Prevención de la transmisión perinatal del Virus de la Inmunodeficiencia Humana en Costa Rica. Esta estrategia se puede aplicar en cualquier momento que se inicie el control prenatal y está sustentada en cuatro elementos:
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Tamizaje de la mujer embarazada en la primera consulta prenatal, idealmente durante el primer trimestre, pero puede ser en cualquier momento que se inicie el control prenatal. Y en aquellas que no recibieron atención prenatal, tamizar en momento de expulsión
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Notificación inmediata de pruebas de tamizaje positivas al área de salud correspondiente para ubicar a la paciente lo más pronto posible y emitir referencia inmediata a la clÃnica del VIH del H nacional de la jurisdicción correspondiente para continuar con las medidas de prevención de la transmisión materno fetal.
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Disponibilidad ininterrumpida de los medicamentos antirretrovirales, en las presentaciones oral (tabletas y solución) e intravenosa que se indican en estas guÃas. El personal de salud encargado de ofrecer estos medicamentos debe conocer su dosificación y utilización, efectos adversos, contraindicaciones y los efectos reportados sobre el feto y el recién nacido, para ofrecer la consejerÃa adecuada a la madre VIH+.
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Reportar cualquier efecto adverso y no esperado a farmacovigilancia MS y CCSS.
a) Actividades para la prevención perinatal del VIH. La estrategia de prevención debe implementar todas las actividades que se enumeran:
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Tamizaje de la mujer embarazada. Todas las mujeres que acuden a la primera consulta prenatal, deben recibir consejerÃa sobre los beneficios del tamizaje prenatal para VIH. Después de obtener el consentimiento de la mujer para que se...
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