Decreto Nº 43263, Oficialización y Declaratoria de Interés Público y Nacional de la “Norma Nacional para la Prevención y el Manejo del Cáncer de Mama en Costa Rica”

Oficialícese y declárese de Interés Público y Nacional la “Norma Nacional para la Prevención y el Manejo del Cáncer de Mama en Costa Rica” para efectos de aplicación obligatoria, para todas las organizaciones, establecimientos e instituciones que tienen responsabilidades en el campo de los servicios de atención integral en salud, tanto públicos como privados, según legajo anexo al presente decreto.

Todas las organizaciones, establecimientos e instituciones que tienen responsabilidades en el campo de los servicios de atención integral en salud, tanto públicos como privados, podrán adoptar y coordinar medidas especiales para resolver, de forma prioritaria, la situación actual de la lista de espera relacionada con la prevención y manejo del cáncer de mama.

Y una versión impresa estará disponible en las Direcciones de Áreas Rectoras de Salud.

TRANSITORIO I. Se otorga a los proveedores de servicios de salud el plazo de tres meses para atender y resolver todas las solicitudes de mamografía en lista de espera.

Dado en la Presidencia de la República. San José, a los treinta días del mes de setiembre del dos mil veintiuno.

ANEXO

Ministerio de Salud

República de Costa Rica

DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Unidad de Armonización de los Servicios de Salud

NORMA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL MANEJO DEL CÁNCER DE MAMA EN COSTA RICA

Enero 2020

1. ABREVIATURAS

   BIRADS: Sistema de reporte de información radiológica para la imagen de la mama (del inglés Breast Imaging Reporting and Data System).

   BRCA 1 y BRCA 2: Del inglés Breast Cancer gene 1 y 2.

   HER2/neu: Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (del inglés Human

   Epidermal growth factor Receptor-2).

   OMS: Organización Mundial de la Salud

   TNM: Sistema de estadificación del cáncer, traducido del inglés como: Tumor, Ganglio, Metástasis.

2. CONCEPTOS Y DEFINICIONES

1. Biopsia: Extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico con fines diagnósticos.

2. Biopsia con aguja de corte o sistema corte aspiración: Extracción que se obtiene en una lesión palpable o no palpable, bajo la guía de un método de imagen como mastografía, ultrasonido o resonancia magnética, para la evaluación inicial de una lesión mamaria.

3. Biopsia de ganglio centinela: técnica que ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está limitado localmente. Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso suele ser hallar el ganglio linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis.

4. Cáncer: Tumor maligno en general que se caracteriza por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular con capacidad de producir metástasis.

5. Cáncer invasor: Tumor que se diseminó más allá de la capa de tejido en la cual comenzó y crece en los tejidos sanos que lo rodean.

6. Cáncer de mama hereditario, a la condición transmitida genéticamente que incrementa el riesgo de cáncer de mama; los criterios diagnósticos de esta entidad se mencionan en el numeral 7.5.

7. Carcinoma: Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.

8. Carcinoma in situ de la mama: Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.

9. Consejería: al proceso de análisis y comunicación personal entre el o la prestadora de servicios de salud y la población usuaria, mediante la cual se le proporciona información, orientación y apoyo educativo, tomando en cuenta su situación y sus roles de género, con el fin de posibilitar la toma de decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento del crecimiento prostático benigno y del cáncer de próstata, según sea el caso.

10. Consentimiento informado: al proceso continuo y gradual que se da entre los profesionales de la salud y el paciente y que se consolida en un documento escrito signado por el paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados.

11. Diagnóstico temprano: a la sensibilización (por parte del público o de los profesionales de la salud) de los primeros signos y síntomas del cáncer para facilitar el diagnóstico antes de que avance la enfermedad.

12. Disección axilar: Resección de la zona linfoportadora ya sea total o parcial con fines de estadificación.

13. Factor de riesgo: a la característica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos, asociada con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un daño. 14. Ganglio: Estructura diferenciada que se encuentra rodeada por una cápsula de tejido conjuntivo y algunas fibras elásticas que forma parte de las cadenas del sistema linfático.

15. Gray (Gy): Unidad derivada del Sistema Internacional de Unidades que mide la dosis absorbida de radiaciones ionizantes por un determinado material. Un gray es equivalente a la absorción de un julio de energía ionizante por un kilogramo de material irradiado.

16. Hiperplasia, a la proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo.

17. Incidencia: al número de casos nuevos de una enfermedad o daño, ocurridos en una población, lugar y tiempo determinados.

18. Manejo integral: a la atención sanitaria de la persona basada en la persona mediante la identificación y manejo de los determinantes individuales y familiares para conservar la salud, evitar o retrasar el desarrollo de enfermedades y, en su caso, las metas del tratamiento, el manejo no farmacológico y farmacológico, la educación del paciente, el seguimiento médico y la vigilancia de complicaciones.

19. Mastectomía: Resección de tejido mamario con fines terapéuticos que acorde a su extensión y elementos se clasifica en:

20. Mastectomía total (simple): Resección de todo el tejido mamario, incluidos el pezón y la areola sin la resección de ganglios axilares.

21. Mastectomía radical: Resección total del tejido mamario con o sin músculos pectorales y la disección axilar completa.

22. Mamografía: Estudio radiológico de las mamas, tomado con un aparato (mamógrafo) diseñado especialmente para este fin, con el que podrán efectuar mastografías de dos tipos: 23. Mamografía de tamizaje: Estudio realizado para la detección temprana de cáncer de mama a mujeres aparentemente sanas.

24. Mamografía diagnóstica: Estudio realizado como parte de la evaluación diagnóstica por resultado de imagen sospechosa o en mujeres con síntomas clínicos de patología mamaria sospechosa de cáncer

25. Morbilidad tasa de: Razón que tiene como numerador el número de enfermos en una población determinada durante un periodo y lugar específico y el denominador representa la población donde ocurrieron los casos. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica.

26. Mortalidad, tasa de: Razón que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica.

27. Neoplasia: Formación de tejido nuevo de carácter tumoral.

28. Nódulo: Agrupación celular o fibrosa en forma de nudo o corpúsculo, identificable por exploración clínica o imagen en dos planos en estudio mamográfico.

29. Nuligesta: Condición de la mujer que nunca se ha embarazado.

30. Nulípara: Condición de la mujer que no ha parido.

31. Perspectiva o enfoque de género: A la metodología y los mecanismos que permiten identificar, cuestionar y valorar la discriminación, desigualdad y exclusión de las mujeres, que se pretende justificar con base en las diferencias biológicas entre mujeres y hombres, así como las acciones que deben emprenderse para actuar sobre los factores de género y crear las condiciones de cambio que permitan avanzar en la construcción de la igualdad de género.

32. Profesionales de la salud: Al personal que ejerce actividades profesionales en el campo de la medicina, odontología, veterinaria, biología, bacteriología, enfermería, trabajo social, química, psicología, optometría, ingeniería sanitaría, nutrición, dietología, patología y sus ramas, y las demás que establezcan las disposiciones aplicables, que requieren los títulos profesionales o certificados de especialización que hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes, de conformidad con el artículo 79 de la Ley General de Salud.

33. Pronóstico: Al juicio hipotético acerca de la terminación, grado de afectación y secuelas probables de una enfermedad en un individuo determinado.

34. Quimioterapia: Uso de fármacos para destruir las células cancerosas.

35. Radioterapia: Tratamiento que usa altas dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores.

36. Terapias biológicas: Tratamiento para cáncer que estimula las defensas naturales del cuerpo a fin de combatirlo. Utiliza sustancias producidas por el cuerpo o fabricadas en un laboratorio para mejorar o restaurar la función del sistema inmunitario.

37. Tumorectomía: Escisión del tumor directamente del sitio de localización.

3. JUSTIFICACIÓN

   Se ha demostrado que el cáncer en gran medida es evitable. Muchos de los cánceres se pueden prevenir; otros se pueden detectar en las primeras fases del desarrollo y ser tratados y curados. Sin embargo, el cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.

   Desafortunadamente la incidencia sigue en aumento en países en desarrollo justificado por una mayor esperanza de vida, un aumento de la urbanización y los modos de vida poco saludables. (Organización Mundial de la Salud OMS, 2010).

   En Costa Rica, según el Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud, para el sexo femenino las localizaciones de cáncer más frecuentes de acuerdo con su incidencia (tasa ajustada por cada 100.000 mujeres) para el año 2012 fueron: piel (48,80), mama (44,58), cuello uterino (29,76), glándula tiroides (22,46), estómago (11,78), colon (9,60), cuerpo uterino (8,56), ganglios linfáticos (6,56), sistema hematopoyético y retículo endotelial (4,35), ovario (4,17) y otros (34,50).

   Para el 2015, las tasas ajustadas por cada 100.000 mujeres fueron: piel (59,89), mama (54,95), cuello uterino (30,09), glándula tiroides (23,28), estómago (12,41), colon (11,99), cuerpo uterino (10,66), sistema hematopoyético y retículo endotelial (6,31), ovario (5,68), ganglios linfáticos (4,93) y otros (38,99). Tal y como se indica la incidencia en cáncer de mama aumentó del 2012 al 2015 con una tasa de 44,58 a una de 54,95.

   Al analizar la distribución geográfica de la incidencia de este tipo de cáncer en el año 2015, la provincia con mayor incidencia fue San José, con una tasa ajustada de 68,20 casos nuevos por 100.000 mujeres, seguida de la provincia de Heredia, con 58,96, Alajuela 48,57, Cartago 45,17, Puntarenas 40,39, Guanacaste 39,61 y Limón 39,21.

   Para la actualización de los datos se puede referir a la página web del Ministerio de Salud:

   https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/vigilancia-de-la-salud/estadisticas-ybases-de-datos/estadisticas/estadistica-de-cancer-registro-nacional-tumores

   Respecto a la mortalidad por tumores malignos en mujeres para el 2014, en primer lugar, se menciona el cáncer de mama con una tasa de 14,01, estómago 9,65, colon 7,36, del útero 5,42 páncreas 5,21 hígado 4,95, pulmón 4,44, linfomas 3,98, ovario 3,68, leucemias 3,51.

   El mismo análisis para el 2017 indica que en primer lugar predomina el de mama con una tasa de 15,05, estomago 10,44 colon 9,01, páncreas 6,12, útero 5,96, hígado 5,87, pulmón 4,45 linfomas 4,12, leucemias 3,83, ovario 3,22.

   Según estos resultados el cáncer de mama en Costa Rica sigue siendo la primera causa de muerte en mujeres. Por esto, es indispensable definir las estrategias para que el profesional de la salud pueda detectar signos y síntomas que permitan la detección temprana, y con ello la sobrevida de la persona; siempre ajustándose a la infraestructura sanitaria y a los recursos disponibles.

   A pesar de que las estrategias de prevención no pueden eliminar por completo todos los casos nuevos de cáncer de mama, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la mejor opción y este es el fin último de la creación de esta norma.

4. OBJETIVO

   Definir los lineamientos de salud pública que deben cumplir los servicios de salud en el territorio nacional, con el fin de garantizar el acceso, la calidad la igualdad y la equidad, en el manejo integral del cáncer de mama.

5. ÁMBITO DE APLICACIÓN

   Esta norma es de aplicación obligatoria a los servicios de salud públicos, privados y mixtos que realizan actividades relacionadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de mama dentro del territorio nacional.

6. ACTUALIZACIÓN

   La presente norma deberá ser revisada cada 5 años y en caso de ser necesario se deberán realizar los ajustes pertinentes.

7. LINEAMIENTOS

   PREVENCION

   7.1 Todo establecimiento que brinde servicios de atención médica debe contar con estrategias para identificar y dar seguimiento a personas asociadas a factores de riesgo, impulsando programas de consejería: autoexploración (como una forma de fomentar la toma de conciencia entre las mujeres, más que como método de tamizaje), detección precoz y tratamiento oportuno.

   7.2 El método de tamizaje es la monografía, la cual se debe realizar una vez al año a mujeres entre los 40 y 75 años cuando no tengan factores de riesgo y una vez al año a mujeres entre los 35 a 75 años cuando presenten factores de riesgo, según lo definido en esta norma. A las personas fuera de este rango se les realizará basado en el riesgo individual y la expectativa de vida.

   7.3 Se debe hacer una evaluación y confirmación diagnóstica de todos los casos sospechosos por tamizaje o sintomatología clínica, así como el tratamiento de los casos confirmados.

   7.4 En los casos donde se sospeche cáncer de mama hereditario, se deberá contar con un procedimiento para efectuar un seguimiento diferenciado de estas personas, junto a otras medidas, permitirán mejorar la detección y el pronóstico de la enfermedad.

   7.5 Se debe enviar a un asesoramiento genético a las personas que cumplan con al menos uno de los siguientes criterios para cáncer de mama hereditario:

   • Historia personal de cáncer de mama diagnosticado a edad temprana (menores de 40 años), cáncer en ambas mamas o afección de mama y ovario.

   • Historia familiar de cáncer de mama con dos o más familiares de primer grado afectados (madre, padre, hermanas, hermanos, hijas o hijos).

   • Historia familiar de cáncer en más de una generación (colon, páncreas y/o próstata).

   • Un varón afectado con cáncer de mama en la familia.

   • Familiar con cáncer de mama y ovario.

   • Familiar con cáncer de mama bilateral a cualquier edad.

   • Presentación de varios casos de cáncer de ovario en la familia.

   • Familiar con prueba molecular positiva para mutación en genes de predisposición a cáncer de mama.

8. DETECCION Y DIAGNOSTICO

   8.1 Cuando exista sospecha de cáncer de mama el profesional de salud debe tomar en cuenta para su diagnóstico aspectos como:

   • Edad.

   • Factores de riesgo.

   • Bilateralidad.

   • Exámenes previos.

   • Síntomas.

   • Tumoración mamaria de características malignas a cualquier edad.

   • Alteraciones de la piel como ulceración, retracción de la piel o pezón, engrosamiento de la piel.

   • Nueva tumoración en mujeres con nodularidad preexistente.

   • Nodularidad irregular que persiste después de la menstruación en mujeres.

   • Nódulo sólido, irregular de consistencia dura, fijo a planos profundos.

   • Descarga sanguinolenta, abundante o persistente por el pezón.

   • Cambios cutáneos evidentes (piel de naranja, retracción de la piel, lesión areolar que no cicatriza a pesar de tratamiento).

   • Zona de sistematización en el tejido glandular, focalizado a una sola mama y región.

   • Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular.

   8.2 A toda persona con sospecha de patología mamaria maligna por exploración clínica o mamografía de tamizaje, se le deberá programar una cita con un especialista que puede ser ginecólogo, cirujano general u oncología, en un periodo no mayor a tres meses, con el fin de que se le realice una evaluación diagnóstica que incluya valoración clínica, estudios de imagen y/o biopsia.

   8.3 El examen clínico de mamas debe ser consentido por la mujer y ser realizado en condiciones que garanticen el respeto a la privacidad, tales como:

   • Realizar la exploración en presencia de un/a familiar, enfermera, auxiliar o asistente de consultorio.

   • Utilizar bata para cubrirse cuando no se estén inspeccionando o palpando.

   8.4 Todos los establecimientos que brinden servicios de atención médica deben contar con un registro anual de las mamografías realizadas, con la siguiente información: número de identificación, nombre, edad, lugar de residencia según provincia, cantón y distrito, condición de riesgo y resultado de la mamografía.

   8.5 La mamografía debe ser realizada por un técnico en imágenes o un médico especialista en radiología, y la interpretación de la mamografía debe ser realizado únicamente por un especialista en radiología.

   8.6 El servicio de salud deberá realizar un ultrasonido mamario a toda persona que cumpla con:

   • Sintomatología mamaria o alteración en la mamografía.

   • Mama densa.

   • Caracterización de un nódulo.

   • Densidad asimétrica • Implantes mamarios

   • Mastitis o abscesos

   • Embarazo con sintomatología mamaria • Guía de procedimientos intervencionistas • Tumor quístico o sólido.

   8.7 En los casos probables de cáncer de mama por imagen o valoración clínica, la confirmación diagnóstica requiere la toma de tejido para estudio histopatológico, mediante una biopsia que debe ser efectuada para el caso de:

   • Lesión palpable o no palpable, por un médico especialista con capacitación en toma de biopsia de lesión de estas características.

   • Se deberá garantizar que se cuente con el equipamiento, instrumental e insumos específicos para realizar los procedimientos de elección de acuerdo con las características de la lesión con el fin de asegurar la calidad en el diagnóstico.

   • El diagnóstico histopatológico debe preferir la obtención de la biopsia del tumor primario por procedimientos no quirúrgicos de invasión mínima que permitan un diagnóstico definitivo y la referencia rápida al tratamiento.

   8.8 El diagnóstico preciso de patología y la disponibilidad de información pronóstica significativa deben asegurar el manejo más apropiado de la persona para evitar cirugías radicales con mayores complicaciones y morbilidad.

   8.9 Para establecer el diagnóstico es necesaria la correlación entre hallazgos clínicos, de imagen e histopatológicos. La correlación deberá efectuarse de manera sistemática y obligatoria a través de la participación del médico tratante.

   8.10 Los estudios utilizados para el diagnóstico y seguimiento de los padecimientos mamarios tienen indicaciones y características específicas, por tanto, deben ser solicitados por el médico tratante, de acuerdo con la valoración correspondiente y deberá informarse a la paciente el propósito y las limitaciones del estudio.

   8.11 El manejo de las lesiones no palpables debe incluir la evaluación mamográfica y ultrasonográfica, biopsia con aguja gruesa (BAG), biopsia por aspiración (BAAF) u obtenida en el quirófano bajo anestesia local o general con marcaje.

   8.12 Se deben incluir estudios de imagen (mamografía, ultrasonografía y en su caso resonancia magnética de control) que determine la respuesta al tratamiento.

   8.13 En caso de manifestaciones residuales de la lesión (microcalcificaciones o imágenes positivas), se debe realizar una nueva evaluación antes de decidir la conduta a seguir.

   8.14 Las mamografías debe ser realizadas únicamente en los servicios de salud que cuenten con habilitación vigente por parte del Ministerio de Salud.

   8.15 El estudio de ultrasonido no se debe indicar para la detección del cáncer mamario.

   8.16 Todos los establecimientos que brinden servicios de atención médica deben realizar al menos una campaña de información en conmemoración del día mundial del cáncer de mama, durante el mes de octubre de cada año.

   8.17 Todos los establecimientos que brinden servicios de atención médica deben contar con un mecanismo para alertar a las mujeres de forma oportuna sobre la necesidad de realizarse la mamografía en el tiempo indicado, tanto la primera vez como las subsecuentes.

9. TRATAMIENTO

   9.1 La persona o su representante legal, una vez hecho el diagnóstico de cáncer de mama, tiene el derecho a recibir toda la información relacionada al manejo y tratamiento de su enfermedad, incluyendo las alternativas disponibles en el país, además de sus posibles efectos secundarios o secuelas. Esto debe quedar consignado en el expediente clínico del paciente, sea físico o electrónico. En los lugares donde se realicen sesiones clínicas, esta nota debe quedar también consignada en el expediente, físico o electrónico.

   9.2 El médico especialista debe evaluar al paciente referido de manera integral, para la confirmación del diagnóstico y con ello establecer un plan de manejo, así como valorar complicaciones asociadas a la patología de base. Deberá considerar situaciones especiales tales como: mujeres en periodo de embarazo, aquellas con terapia de reemplazo hormonal, en situaciones nutricionales especiales, y bajo otras condiciones particulares.

   9.3 Previo al inicio del tratamiento para el cáncer de mama se requiere el consentimiento informado, firmado por parte de la persona con cáncer o su representante legal, el cual debe formar parte del expediente clínico de la persona.

   9.4 El monitoreo del tratamiento debe ser hecho por el médico especialista a cargo de aplicarlo, para verificar su eficacia y respuesta clínica. De acuerdo con el estadiaje de la enfermedad, los especialistas que pueden involucrarse en el manejo del caso son el cirujano, el radioterapeuta, el oncólogo médico y el médico de cuidado paliativo. La persona con cáncer de mama debe tener acceso a otros profesionales en caso de ser necesarios.

   9.5 Las decisiones terapéuticas se deben formular de acuerdo con la etapa clínica, reporte histopatológico, condiciones generales de salud y estado hormonal, considerando el respeto a sus derechos y su libre decisión.

   9.6 Para garantizar el derecho de la persona con cáncer a una segunda opinión, el equipo médico debe entregar en caso de que la persona lo solicite; un resumen clínico y el material completo de la patología e imagen.

   9.7 En caso de una mastectomía, se debe ofrecer a la persona con cáncer una opción del tratamiento que incluya la reconstrucción inmediata o diferida de acuerdo con su valoración individual.

   9.8 El expediente clínico debe contar con el consentimiento firmado de la persona con cáncer.

   9.9 La rehabilitación se debe brindar de acuerdo con la valoración individual de la persona con cáncer de mama.

10. SEGUIMIENTO

    10.1 El médico a cargo de suministrar el tratamiento al paciente debe informarle como se hará el seguimiento y los responsables de llevarlo a cabo. Esto debe quedar consignado en el expediente clínico.

    10.2 El profesional en salud deberá constatar que la persona recibió y comprendió la información proporcionada a tiempo y que se le ofreció alternativas para el acceso a dicha información en el momento que así lo requiriera.

    10.3 Se deben incluir programas de consejería, que según la particularidad del caso motive a comprometerse de forma activa para lograr el éxito del tratamiento.

    10.4 El acompañamiento emocional se debe sugerir a personas con un diagnóstico confirmado.

    10.5 Para las mujeres con sintomatología mamaria sospechosa de cáncer, las unidades médicas deberán establecer y difundir con el personal médico mecanismos ágiles de referencia y contrarreferencia.

    10.6 El seguimiento de cáncer de mama hereditario a personas portadoras de mutaciones de BRCA1/BRCA2, deberá ser efectuado en un servicio especializado y consistirá en:

    • Examen clínico de mama y regional ganglionar cada seis meses.

    • Estudio de imagen anual (mamografía, ultrasonido o resonancia magnética) según la edad y disponibilidad de recurso, empezando entre cinco y diez años antes del diagnóstico más precoz de cáncer de mama en la familia.

11. CÁNCER DE MAMA DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

    11.1 El cáncer mamario diagnosticado durante el embrazo o el año siguiente a su resolución, deberá incluir un interrogatorio minucioso y examen clínico detallado de las glándulas mamarias en la consulta prenatal, para establecer el diagnóstico correcto.

    11.2 Se deberá brindar atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.

    11.3 Se deberá realizar el ultrasonido mamario en mujeres embarazadas con datos clínicos anormales y si se realiza la mamografía no deberá haber riesgo para el feto.

    11.4 Ante la sospecha de un tumor mamario que coincida con el embarazo, la mujer deberá remitirse al centro especializado correspondiente para su manejo y se deberá investigar la naturaleza histológica del tumor, hacer biopsia para establecer el diagnóstico.

12. CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE

    12.1 El cáncer de mama en el hombre es poco frecuente, por tanto, se deben considerar los factores de riesgo y en los casos de manifestaciones clínicas sugestivas se deben efectuar lo más pronto posible las acciones de diagnóstico y tratamiento.

13. PALIACIÓN

    13.1 Los cuidados paliativos permiten mejorar la calidad de vida de las personas a través de la reducción del sufrimiento físico y emocional. Es muy importante el manejo del dolor y el control de síntomas, así como habilidades de comunicación y otros aspectos psicológicos y éticos en el paciente con cáncer. Esta norma queda sujeta a los siguientes decretos:

    • Decreto 29561-S Manual de control del dolor y sus actualizaciones

    • Decreto 34560-S Manual de normas de habilitación de establecimientos que brindan atención y cuidados paliativos que brindan atención domiciliar y ambulatorio y sus actualizaciones.

14. EVALUACION DE LA NORMA

    14.1 El Ministerio de Salud desarrollará la metodología para el monitoreo y evaluación de la implementación progresiva de esta norma en los servicios de salud y como parte de dicho monitoreo, desarrollará estudios para la identificación de barreras de acceso de las personas a los servicios de salud, a la vez que liderará acciones que permitan la reducción de estas barreras de acceso.

    14.2 El Ministerio de Salud ejecutará la vigilancia de la salud pública en relación con los indicadores de tal modo que se cuente con información estadística actualizada y de calidad en los niveles local, regional y nacional para la toma de decisiones orientadas a la salud de la población.

15. DISPOSICIONES GENERALES

    15.1 El Estado debe garantizar que los servicios de salud provean atención integral en salud y tratamiento oportuno a todas las personas con cáncer que requieran atención médica.

    15.2 Los médicos encargados de la detección y tratamiento de cáncer de mama deben tener la formación respectiva y deberían participar en actividades de educación médica continua en el tema.

    15.3 Los profesionales de la salud de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, deberán fomentar las acciones encaminadas a informar a la población de las acciones disponibles para la detección de cáncer de mama y el tamizaje individualizado con el propósito fundamental de realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno.

    15.4 Los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, a través de los departamentos de capacitación, deben impulsar acciones de educación continua para los profesionales de salud sobre la detección integral, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado del cáncer de mama.

    15.5 Los profesionales de la salud deben proporcionar al paciente la información y orientación, tomando en cuenta la situación y rol de género, con el fin de facilitar la toma de decisión voluntaria, consciente e informada, referente a la importancia de tamizaje individual, el diagnóstico temprano y tratamiento del cáncer de mama.

    Este mensaje debe darse en un lenguaje acorde con el nivel educativo y socioeconómico del paciente, garantizando que sea comprensible.

    15.6 La consejería que brinden los profesionales de la salud a las personas con cáncer de mama, debe impartirse con imparcialidad y prestarse con absoluto respeto a los derechos humanos, condiciones psicológicas, derechos sexuales y reproductivos de las personas. La consejería será de carácter privado y confidencial para que se aliente la expresión con absoluta confianza y libertad.

    15.7 Se deben aclarar todas las dudas por parte del personal de salud y las inquietudes acerca de los temores, mitos o creencias que se pueden presentar en cáncer de mama.

    15.8 Se debe respetar la decisión, el consentimiento o denegación de la persona con cáncer, a fin de que se realicen las intervenciones necesarias para su tratamiento. En caso de que la persona no acepte el tratamiento ofrecido, tiene derecho a ser informado sobre otras modalidades de tratamiento o denegarlo completamente.

    15.9 En caso de que la persona haya denegado inicialmente un determinado tratamiento, no necesariamente debe ser dado de alta ni tampoco se le puede negar atención médica subsecuente.

    15.10 Dentro del abordaje integral del paciente con cáncer de mama y su familia, la salud mental debe ser evaluada por los profesionales de salud previamente capacitados.

    15.11 Todos los establecimientos públicos y privados deben utilizar el sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) para el reporte de imágenes mamarias, con el fin de estandarizar la terminología y el diagnóstico de acuerdo con las recomendaciones internacionales.